「第71回日本生化学会近畿支部例会」事前参加登録フォーム

受付期間: ～2025/05/13 23:59

こちらのフォームから、「第71回日本生化学会近畿支部例会」の事前参加登録を受け付けます。
事前登録された方にはランチョンセミナーのお弁当を用意いたします。

【お申し込みの流れ】

以下のフォームに必要事項をご入力の上、［確認］ボタンを押してください。
確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は［登録する］ボタンを押してください。
「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

参加登録に関する注意事項

メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
同じメールアドレスを使用して、複数の参加登録はできません。
事前参加登録受付期間内は登録内容の変更、登録のキャンセルが可能です。
自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
環境依存文字のご使用はお控えください。
「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com（Hotmail）」などのフリーメールを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございますので、お控えください。
セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから40分以内で登録を完了してください。
40分を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
登録内容の修正時も同様にお願いいたします。
本登録内容は第71回日本生化学会近畿支部例会以外では使用いたしません。
緊急連絡が必要になる可能性もありますので、可能でしたら、電話番号の欄には携帯電話の番号をご記入ください。例会が終了後、その情報は破棄します。
外国人名の方は、氏名欄にはアルファベット表記を記入してください。
【例】（姓）Smith （名）John F.
また、氏名（フリガナ）欄にはカタカナで読みを記してください。
【例】（姓）スミス（名）ジョン　エフ

氏名

必須

姓名　【例】和歌山　太郎

氏名（フリガナ）

必須

全角カナで入力してください。

姓名　【例】ワカヤマ　タロウ

メールアドレス

必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。

再度メールアドレスを入力してください。

所属

必須

　【例】和歌山県立医科大学医学部生化学

職名

必須

　【例】教授／准教授／大学院生／学部生／高校生／付添教師　等

参加区分

必須

事前登録された方にはランチョンセミナーのお弁当を用意いたします。
参加費は当日の8時半から現地でお支払いください。（釣り銭の要らないようにお願いします）

一般　3,000円（会員不課税、非会員税込）

大学院生・学部生・高校生／付添教師　無料

※現地登録の参加費は一律5,000円となります。

会員種別

必須

会員

非会員

連絡先

必須

所属機関

自宅

必須

［郵便番号］［都道府県］［住所1］は必須項目です。
郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
番地や建物名、所属機関名・部課名の入力忘れにご注意ください。

【例1：連絡先が所属機関の場合】※［住所2］には所属先名（部課名・研究室名を含む）をご入力ください。
［〒］0001111　　　［都道府県］○○県
［住所1］○○市○○○町100番地
［住所2］見本大学医学部

【例2：連絡先が自宅の場合】
［〒］0002222　　　［都道府県］○○県
［住所1］○○市○○○町1-1　○○マンション111号室
［住所2］（空欄）

〒

住所１

住所２

電話番号（携帯）

必須

　【例】080-1111-2222携帯電話をお持ちでない場合などは、当日連絡がつく電話番号をご入力ください。