日本耳鼻咽喉科漢方研究会 漢方ショートレクチャー 視聴受付フォーム

受付期間: 2023/11/22 00:00~

こちらのフォームから、「日本耳鼻咽喉科漢方研究会 漢方ショートレクチャー」の視聴を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[登録する]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

受付に関する注意事項

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の視聴受付はできません。
  3. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて申込を行うと、受付エラーの原因となりますのでお控えください。
  4. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  5. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com(Hotmail)」などのフリーメールを使用したお申込は、自動返信メールが届かない可能性がございますので、ご注意ください。
  6. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから40分以内で受付を完了してください。
    40分を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
視聴者情報
氏名
必須
 【例】見本 太郎
氏名(フリガナ)
必須
 【例】ミホン タロウ
所属
必須
 【例】○○大学 耳鼻咽喉科
メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようにご入力ください。

再度メールアドレスを入力してください。
個人情報の取り扱いについて
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ご記入いただく個人情報につきましては、当研究会の運営にかかる適正な利用範囲に限り使用し、他にご本人の同意なく第三者に提供することはありません。日本耳鼻咽喉科漢方研究会・株式会社ツムラ