第20回日本褥瘡学会中部地方会学術集会 演題登録フォーム

受付期間: 2024/09/02 00:00~2024/12/02 23:59

こちらのフォームから、「第20回日本褥瘡学会中部地方会学術集会」の演題登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[登録する]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

演題登録に関する注意事項

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 受付期間内は登録内容の変更、キャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
    受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  3. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
  4. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  5. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com(Hotmail)」などのフリーメールを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございます。自動返信メールが届かない場合は運営事務局までお問い合わせください。
  6. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから40分以内で登録を完了してください。
    40分を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
    登録内容の修正時も同様にお願いいたします。

演題登録に関するお問い合わせ

演題登録に関するお問い合わせは下記までお願いいたします。

【運営事務局】
株式会社コームラ「第20回日本褥瘡学会中部地方会学術集会」係
E-mail:jspu-chubu20[at]kohmura.co.jp ※[at]を@に置き換えてください
TEL:058-229-5858(代表)(平日9:00~17:30)

演者所属機関

筆頭演者及び共同演者全員の所属先をご入力ください。
「○○病院 形成外科」のように途中に全角1マスを入れてください。
筆頭演者の所属機関は[所属機関名1]にご入力ください。

所属機関名1(筆頭演者の所属機関)
必須
1  【例】見本病院 看護部
所属機関名2
2  【例】見本病院 皮膚科
所属機関名3
3  【例】サンプル医療センター 形成外科
所属機関名4
4 
所属機関名5
5 

所属機関が5件を超える場合は「備考」欄に入力してください。

筆頭演者情報
筆頭演者の氏名
必須
 【例】見本 太郎
筆頭演者の氏名(ふりがな)
必須

全角ひらがなでご入力ください。

 【例】みほん たろう
筆頭演者の所属機関番号
必須

上記[演者所属機関]に入力した所属機関のうち、筆頭演者が所属する機関の番号にチェックを入れてください。
例えば、[所属機関名1]に入力した機関に所属する場合は「1」にチェックを入れてください。

筆頭演者の所属機関住所
必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
番地や建物名の入力忘れにご注意ください。
※[住所2]は任意入力項目です。

【例】[〒]0001111 [都道府県]○○県
   [住所1]○○市○○町1-1
   [住所2]○○○○○ビル123

住所1
住所2
筆頭演者の連絡先電話番号
必須

半角文字でご入力ください。

 【例】000-111-2222
内線番号 
筆頭演者のメールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください。
筆頭演者は日本褥瘡学会中部地方会の会員ですか?
必須


共同演者情報

共同演者の氏名、所属機関番号をご入力ください。

共同演者1 氏名
共同演者1 所属機関番号

上記[演者所属機関]に入力した所属機関のうち、共同演者1の方が所属する機関の番号にチェックを入れてください。

 
共同演者2 氏名
共同演者2 所属機関番号

上記[演者所属機関]に入力した所属機関のうち、共同演者2の方が所属する機関の番号にチェックを入れてください。

 
共同演者3 氏名
共同演者3 所属機関番号

上記[演者所属機関]に入力した所属機関のうち、共同演者3の方が所属する機関の番号にチェックを入れてください。

 
共同演者4 氏名
共同演者4 所属機関番号

 
共同演者5 氏名
共同演者5 所属機関番号

 
共同演者6 氏名
共同演者6 所属機関番号

 
共同演者7 氏名
共同演者7 所属機関番号

 
共同演者8 氏名
共同演者8 所属機関番号

 
共同演者9 氏名
共同演者9 所属機関番号

 
共同演者10 氏名
共同演者10 所属機関番号

共同演者が10名を超える場合は「備考」欄に入力してください。

発表内容
演題名
必須

全角50文字(半角100文字)以内でご入力ください。(全角1文字、半角0.5文字でカウントします。)

入力可能文字数:50

抄録本文
必須

抄録本文は、全角400字以内でご入力ください。(半角は0.5字でカウントします)
抄録本文に演題名・演者情報を記載されませんようご注意ください。

抄録本文は、まず最初にご自身のワードプロセッサーで作成し、コピー機能を使って下段の抄録本文用枠内にペーストすることをお奨めします。

以下の記号を用いるときは、この欄でコピーして抄録本文内の必要個所にペーストすることで、より正確な抄録を作成することができます。 また、<SUP></SUP> <SUB></SUB> <I></I> <B></B> <U></U>は必ず半角文字を使用してください。

※確認画面でタグは変換されず、入力されたままの文字が表示されますのでご了承ください。抄録集ではタグが反映された形となります。
※<SUP></SUP> <SUB></SUB> <I></I> <B></B> <U></U>のタグは、文字数としてカウントされません。


<BR>での改行の指定は不要です。[Enter]キー・[Return]キーでの改行が、抄録集制作時にはそのまま反映されます。
【背景】【目的】【対象】【方法】【結果】【考察】【結語】【症例】【】 <(全角)  >(全角)
<SUP></SUP> <SUB></SUB> <I></I> <B> </B> <U></U> 
→←↑↓%‰Å+-±×÷=≠≒≡≦≧∞∽∝⊆⊇⊂⊃∪∩∧∨
αβγδεζηθικλμνξοπρστυφχψω~℃
ΑΒΓΔΕΖΗΘΙΚΛΜΝΞΟΠΡΣΤΥΦΧΨΩ
上付き文字が必要なときは、文字の前後を<SUP>と</SUP>で囲ってください。
(例)Na<SUP>+</SUP> は Na+ となります。

下付き文字が必要なときは、文字の前後を<SUB>と</SUB>で囲ってください。
(例)H<SUB>2</SUB>O は H2O となります。

イタリック文字が必要なときは、文字の前後を<I>と</I>で囲ってください。
(例)<I>c-fos</I> は c-fos となります。

太文字が必要なときは、文字の前後を<B>と</B>で囲ってください。
(例)<B>太文字</B> は 太文字 となります。

アンダーラインが必要なときは、文字の前後を<U>と</U>で囲ってください。
(例)<U>アンダーライン</U> は アンダーライン となります。

上記の記号との混乱を防ぐため、抄録本文内で<および>の記号を使うときは(たとえばp<0.05、CO>2.2が挙げられます)、必ず全角の<および>を使ってください。
(例)×p<0.05  ○p<0.05

【抄録本文入力欄】 全角400字以内でご入力ください。(半角は0.5字でカウントします)

入力可能文字数:400

利益相反について

筆頭演者の利益相反状態についてご申告ください。

【1】本人が本学会活動に関係する団体・企業からの得られる200万円以上の産学連携活動費、個人収入、エクイティ(株式およびその予約券の保有)、無償の役務提供、無償の機器提供の有無(過去1年間)
必須

【2】家族(生計を一にする配偶者及び一親等の者)が本学会活動に関係する団体・企業からの得られる200万円以上の産学連携活動費、個人収入、エクイティ(株式およびその予約券の保有)の有無(過去1年間)
必須


【1】【2】で「有」と回答した方のみ、以下の1~5(家族は1~3のみ)について、申告してください。

1.【本人】産学官連携活動

該当者の氏名と企業・団体名および金額(万円/年)をご入力ください。企業・団体ごとにご入力ください。

【例】褥瘡 太郎:△△△製薬株式会社 000万円/年

1.【家族】産学官連携活動

該当者の氏名と企業・団体名および金額(万円/年)をご入力ください。企業・団体ごとにご入力ください。

【例】褥瘡 花子:◇◇◇株式会社 000万円/年

2.【本人】個人収入

該当者の氏名と企業・団体名および金額(万円/年)をご入力ください。企業・団体ごとにご入力ください。

【例】褥瘡 太郎:△△△製薬株式会社 000万円/年

2.【家族】個人収入

該当者の氏名と企業・団体名および金額(万円/年)をご入力ください。企業・団体ごとにご入力ください。

【例】褥瘡 二郎:◇◇◇株式会社 000万円/年

3.【本人】本研究に関連する企業のエクイティ保有

該当者の氏名と企業名をご入力ください。

【例】褥瘡 太郎:△△△製薬株式会社

3.【家族】本研究に関連する企業のエクイティ保有

該当者の氏名と企業名をご入力ください。

【例】褥瘡 梅子:◇◇◇株式会社

4.【本人のみ】本研究に関連する企業・団体からの無償の役務提供

該当者の氏名と企業名および具体的な内容をご入力ください。

【例】褥瘡 太郎:△△△製薬株式会社 ○○○○○○○○

5.【本人のみ】本研究に関連する企業・団体からの無償での機材等提供

該当者の氏名と企業名および具体的な内容をご入力ください。

【例】褥瘡 太郎:△△△製薬株式会社 ○○○○○○○

産学連携活動とは、上記研究題目に関連する企業・団体との共同研究、受託研究、奨学寄附金の受入れ、学術指導、寄附講座・寄附研究部門(所属職員である場合)、技術移転、物品購入、兼業[ただし、兼業先が国、地方公共団体、独立行政法人、学校及び病院等(予防診断を含む医療行為を行う場合)を除きます]をいいます。

個人収入とは、報酬・給与・謝金、ロイヤリティ、原稿料、講演を指します。

エクイティとは、本申告日現在で保有している上記研究題目に関連する企業の株式、新株予約権等をいいます。ただし、公開企業の場合は5%以上の株式保有、未公開企業の場合は1株以上の保有を「有」とします。

備考・連絡事項など (5件を超える所属機関、10名を超える共同演者、その他のご連絡事項がありましたらお書き下さい)
備考