日本ロールシャッハ学会第29回大会　事前参加申込フォーム（早期）

受付期間: 2025/06/02 00:00～2025/08/15 23:59

こちらのフォームから、「日本ロールシャッハ学会第29回大会」の事前参加申込（早期）を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、［確認］ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は［登録する］ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

お申し込みに関する注意事項

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の参加登録はできません。
  3. 受付期間内は登録内容の変更、登録のキャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
    受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
  5. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  6. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com（Hotmail）」などのフリーメールを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございます。
  7. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから40分以内で登録を完了してください。
    40分を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
    登録内容の修正時も同様にお願いいたします。
氏名
必須
姓 名 　【例】見本　太郎
氏名（フリガナ）
必須

全角カナでご入力ください。

姓 名 　【例】ミホン　タロウ
所属先
必須

所属機関名、部課・部科・研究室名等をご入力ください。
なお、プログラム・抄録集の事前発送先として、所属先への発送をご希望の方は、正確に届くようにご所属の研究室名までご入力ください。

　【例】見本大学大学院　教育学研究科
所属先（参加証印字用）
必須

参加証に印字する所属先名を全角20字（半角40字）以内でご入力ください。

入力可能文字数：20

　【例】見本大学
連絡先住所
必須

必須

［郵便番号］［都道府県］［住所1］は必須項目です。郵便番号は半角数字7文字（ハイフンなし）でご入力ください。
番地や建物名、所属機関名・部課・部科・研究室名等の入力忘れにご注意ください。
【例1：住所が所属先の場合】　※連絡先が所属先の場合、［住所2］には所属先名（部課・部科・研究室名等を含む）をご入力ください。
［〒］0001111　　　［都道府県］○○県
［住所1］○○市○○○町100番地
［住所2］見本大学大学院　教育学研究科【例2：住所が自宅の場合】
［〒］0002222　　　［都道府県］○○県
［住所1］○○市○○○町1-1　○○マンション111号室
［住所2］（空欄）

〒
住所１
住所２

※連絡先住所が所属先の方は、［住所2］に所属先（部課・部科・研究室名等を含む）をご入力ください。

連絡先電話番号
必須

半角文字でご入力ください。

　【例】000-111-2222
内線番号　
E-mail
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください。
参加区分
必須

参加区分をご選択ください。
かっこ内の金額は参加費です。

【参加区分が「院生・学生」の方】学生証アップロード

参加区分が「院生・学生」の方は、学生証のスキャン画像をアップロードしてください（jpg、PDFなど）。

・スキャン画像のファイル名は、氏名としてください。
　【例】見本太郎.jpg　　心理花子.pdf

・ファイル名に「&」「#」「%」「+」「<」「>」の6文字と環境依存文字、半角スペースをご使用にならないようお願いいたします。
　ファイルアップロードが正常に完了しない場合がございます。

・ファイル容量は5MB以下にしてください。

ファイル名が氏名となっていることをご確認の上、アップロードしてください。

 
削除
懇親会
必須

参加費合計

参加登録後に届く自動返信メールにお振込先情報が記載されております。
必ず期限（2025年8月20日（水））までに［着金］されるよう余裕をもってお振り込みをお願いいたします。
期限までにお支払いが確認できない場合、事前参加登録はキャンセル扱いとなりますのでご注意くださいませ。

お申し込みいただいた参加費の合計は以下のとおりです。
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合計 円

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ワークショップ
ワークショップの内容をご確認の上、参加希望のコースを第1希望から第3希望までご選択ください。
ワークショップの参加を希望されない方は全ての希望で「参加を希望しない」をご選択ください。【コース】
A）浦田 洋（京都橘大学総合心理学部）「TAT入門～図版そのものと分析・解釈の多様性」
B）北村 麻紀子（個人開業）「発達障害におけるロールシャッハ法の活用」
C）馬場 史津（中京大学）「描画テストの「反応産出過程」を解釈する」
D）吉村 聡（上智大学）「精神分析が拓くロールシャッハ法」
E）関西ロールシャッハ研究会「自由クラス出張版（事例検討）」
必須
第1希望　
必須
第2希望　
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第3希望　
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登録に際して本サイトで得られた個人情報に関しては、その保護に万全を期し、大会運営に関わる以外の目的で使用することはありません。