神奈川県薬剤師会学術フォーラム in ハマヤク　演題登録フォーム

受付期間: 2024/06/21 00:00～2024/07/31 23:59

こちらのフォームから、「神奈川県薬剤師会学術フォーラム in ハマヤク」の演題登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、［確認］ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は［登録する］ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

登録に関する注意事項

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の演題登録はできません。
  3. 登録受付期間内は登録内容の変更、登録のキャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
    受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
  5. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  6. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com（Hotmail）」などのフリーメールを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございますので、ご注意ください。
  7. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから40分以内で登録を完了してください。
    40分を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
    登録内容の修正時も同様にお願いいたします。

演題登録フォーマットのアップロードに関する注意事項

  1. 演題登録フォーマットは、Wordの形式でアップロードしてください。
  2. ファイル名は「筆頭演者氏名_演題登録.docx」としてください。
  3. ファイル名に「&」「#」「%」「+」「<」「>」の6文字と環境依存文字、半角スペースをご使用にならないようお願いいたします。
    ファイルアップロードが正常に完了しない場合がございます。
  4. アップロードするファイルのサイズは3MB以内にしてください。

利益相反（COI）開示フォーマットのアップロードに関する注意事項

  1. 利益相反（COI）開示フォーマットは、Wordの形式でアップロードしてください。
  2. ファイル名は「COI_筆頭演者氏名.docx」としてください。
  3. ファイル名に「&」「#」「%」「+」「<」「>」の6文字と環境依存文字、半角スペースをご使用にならないようお願いいたします。
    ファイルアップロードが正常に完了しない場合がございます。
筆頭演者の参加受付番号
必須
参加申込時の自動返信メールに記載のある受付番号を入力してください。
半角数字でご入力ください。　【例】12
筆頭演者の会員種別
必須

筆頭演者の会員番号
必須

神奈川県薬剤師会会員の方は会員番号を入力してください。
横浜薬科大学教員の方は「99999」と入力してださい。

筆頭演者の氏名
必須
姓 名 　【例】見本　太郎
筆頭演者の氏名（ふりがな）
必須
姓 名 　【例】みほん　たろう
筆頭演者のメールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください。
筆頭演者の所属
必須
　【例】見本大学薬学部
筆頭演者の住所
必須

必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
番地や建物名、施設名・部課名の入力忘れにご注意ください。
郵便番号、都道府県名、住所1は必須項目です。
【例1】〒：0001111　　都道府県：○○県
　　　 住所1：○○市○○○町1-1
　　　 住所2：○○マンション111号室
【例2】〒：0002222　　都道府県：○○県
　　　 住所1：○○市○○○町100番地
　　　 住所2：見本大学大学院 ●●研究科 見本研究室

〒
住所１
住所２
筆頭演者の連絡先電話番号
必須
　【例】000-1111-2222
筆頭演者の連絡先FAX番号
　【例】000-1111-3333
希望発表形式
必須

申込多数の場合には、発表形式を変更していただく場合があります。何卒ご了承ください。

演題名
必須

全角50字以内でご入力ください。

倫理審査
必須

演題登録フォーマットのアップロード
必須

・演題登録フォーマットは、Wordの形式でアップロードしてください。
・ファイル名は「筆頭演者氏名_演題登録.docx」としてください。【例】見本太郎_演題登録.docx
・ファイル名に「&」「#」「%」「+」「<」「>」の6文字と環境依存文字、半角スペースをご使用にならないようお願いいたします。
　ファイルアップロードが正常に完了しない場合がございます。
・アップロードするファイルのサイズは3MB以内にしてください。

 
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利益相反（COI）開示フォーマットのアップロード
必須

・利益相反（COI）開示フォーマットは、Wordの形式でアップロードしてください。
・ファイル名は「COI_筆頭演者氏名.docx」としてください。【例】COI_見本太郎.docx
・ファイル名に「&」「#」「%」「+」「<」「>」の6文字と環境依存文字、半角スペースをご使用にならないようお願いいたします。
　ファイルアップロードが正常に完了しない場合がございます。

 
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