第45回神経放射線ワークショップ 症例登録フォーム

受付期間: 2025/03/03 00:00~2025/04/30 23:59

こちらのフォームから、「第45回神経放射線ワークショップ」の症例登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[登録する]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

症例登録に関する注意事項

  1. 症例発表は現地参加のみとなります。
  2. 患者様の個人情報には十分注意して、主訴と現病歴の記載を簡潔にしてください。
  3. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  4. 症例登録受付期間内は内容の変更が可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
    受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  5. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
  6. 環境依存文字のご使用はお控えください。 【例】はしごだか(高の上の口部分がハシゴになっている)、つちよし(吉の上が土になっている)等
  7. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com(Hotmail)」などのフリーメールを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございますのでご注意ください。
  8. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから40分以内で登録を完了してください。
    40分を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
    登録内容の修正時も同様にお願いいたします。

キー画像に関する注意事項

  1. キー画像は1つのPDFデータにまとめ、アップロードしてください。(PDFのファイル内にまとめる画像は3点まででお願いします)
  2. キー画像のファイル名は、「出題者氏名」にしてください。
    【例】神経太郎.pdf
  3. キー画像のファイル名に「&」「#」「%」「+」「<」「>」の6文字と半角スペース、環境依存文字をご使用にならないようお願いいたします。
    ファイルアップロードが正常に完了しない場合がございます。
  4. キー画像を1つにまとめたPDFのファイルサイズ(容量)は5MB以下にしてください。
出題者情報
出題者氏名
必須
 【例】神経 太郎
出題者氏名(ふりがな)
必須
 【例】しんけい たろう
所属機関名
必須
 【例】見本大学医学部 放射線科
E-mailアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください。
症例
診断名
必須
別の呼称がありましたら記載ください
年齢
必須
※プログラム集に掲載します 【例】50歳台
性別
必須

※プログラム集に掲載します

主訴
必須

※プログラム集に掲載します

現病歴
必須

※プログラム集には掲載しません

150文字以内でご入力ください。

入力可能文字数:150

症例提示のポイント
必須

※プログラム集には掲載しません

症例仕分けと回答者割り当てのための参考にします。
なお、採点の参考となるような情報(惜しい回答、混同されることがあるが誤答となる疾患名など)がありましたら、
こちらにご入力ください。

プレパラート送付

プレパラート送付期限:4月30日(水)必着病理標本を群馬大学医学部附属病院 病理部・病理診断科 伊古田勇人先生にお送りする際は、
返送先住所宛名を記載したレターパックプラスを必ず同封してください。
※レターパックライトは中身の厚さに制限があるため不可となります。
※プレパラートは割れないようケースに入れ、クッションで包んで送付ください
 (到着時、標本が割れていたことがございました)。
プレパラート現物の送付が困難な方は画像データ(JPEG形式)をメールにて送付いただくことも可能です。
画像データの送付を希望される方は症例登録後、運営事務局までご連絡ください。
後日、プレパラートの画像データ送付先メールアドレスをご案内いたします。
【連絡先】
運営事務局 株式会社コームラ「第45回神経放射線ワークショップ」係
E-mail:nrws45[at]kohmura.co.jp ※[at]を@に置き換えてください。
メールのタイトルは「プレパラート画像送付希望」としていただき、
メール本文内に出題者の氏名・ご所属、症例登録受付番号を記載してください。

必須

以下の4つから選びクリックしてください。

「現物送付済み」または「現物送付予定」を選択された方は、送付日をご選択ください。

月     
難易度
必須

以下の4つから1つを選びクリックしてください。(2つ以上でも可能)

キー画像アップロード

画像3枚までを入れた1つのPDFをアップロードしてください。
ファイル名は「出題者の氏名」でお願いします(ファイル名 例:神経太郎.pdf)
アップロードするファイルサイズ(容量)は5MB以下にしてください。

必須
 
削除
症例登録者(出題者)は現地参加者のみとなります
必須