整形外科リハビリテーション学会学術集会 創立30周年記念大会 事前参加登録フォーム

受付期間: 2021/04/15 00:00~2021/06/28 23:59

こちらのフォームから、「整形外科リハビリテーション学会学術集会 創立30周年記念大会」の事前参加登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[送信]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

登録に関する注意事項

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の参加登録はできません。
  3. 受付期間内は登録内容の変更、登録のキャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
    受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
  5. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  6. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com(Hotmail)」などのフリーメールを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございますので、ご注意ください。
  7. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから1時間以内で登録を完了してください。
    1時間を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
    登録内容の修正時も同様にお願いいたします。
参加者氏名
必須
 【例】見本 太郎
参加者氏名(フリガナ)
必須

全角カナでご入力ください。

 【例】ミホン タロウ
メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようにご入力ください。

再度メールアドレスを入力してください。
所属
必須
 【例】見本大学サンプル学部
会員番号
必須

※非会員の方は「0000」とご入力ください。

学籍番号

※学生の方は学籍番号をご入力ください。

参加形式
必須

参加区分
必須







※1 学生(会員)、学生(非会員)の方はWeb参加のみとなります。
※2 協賛企業の方で1名は参加費が免除となります。
    2人目以降の参加者は参加費をお支払いいただく必要があります。

抄録集購入

会員の方、協賛企業の参加費免除対象者の方には抄録集を1冊送付いたします。
その他の方で抄録集の購入をご希望の方は、希望冊数をご選択ください。

参加費合計

お申し込みいただいた参加費、抄録集代の合計は以下のとおりです。
-----------------------------

-----------------------------

送付先情報

ご入力いただいた情報先に発送をいたしますので、情報は正確にご入力ください。

【事前送付物】
・会員(学生を含む)、協賛企業の参加費免除対象者
 参加証、抄録集

・非会員(学生を含む)、協賛企業の方、非協賛企業の方
 参加証のみ(ご希望の方には抄録集)  ※抄録集は当日に会場でも販売いたします。

住所
必須

郵便番号・都道府県・住所1は必須、住所2は任意です。
郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
番地や建物名、所属機関名・部課名の入力忘れにご注意ください。
【例1:ご自宅の場合】 ※住所2にはマンション名等をご入力ください。
[〒]0001111   [都道府県]○○県
[住所1]○○市○○○町1-1 
[住所2]○○マンション111号室
【例2:所属機関の場合】 ※住所2には所属機関名(部課名・研究室名を含む)をご入力ください。
[〒]0002222   [都道府県]○○県
[住所1]○○市○○○町100番地
[住所2]見本大学大学院 ●●研究科 見本研究室

住所1
住所2
電話番号
必須

半角文字でご入力ください。

 【例】000-111-2222