「第47回反応と合成の進歩シンポジウム」事前参加登録フォーム

受付期間: 2021/04/19 00:00~2021/08/27 23:59

こちらのフォームから、「第47回反応と合成の進歩シンポジウム」の事前参加登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[送信]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

【事前参加登録に関する注意事項】

  1. メールアドレスに「Gmail」「Yahoo!メール」などのフリーメール、および、携帯電話のアドレス(キャリアメール)は利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の参加登録はできません。
  3. 事前参加登録受付期間内は登録内容の変更、登録のキャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続きしてください。
    受付期間終了後の変更は一切できません。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
  5. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  6. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから1時間以内で登録を完了してください。
    1時間を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
    登録内容の修正時も同様にお願いいたします。
  7. 本登録内容は反応と合成の進歩シンポジウム以外では使用いたしません。
氏名(日本語または英語)
必須
 【例】北大 太郎/Johnson Thomas
氏名(フリガナ)
必須

全角カナで入力してください。

 【例】ホクダイ タロウ/ジョンソン トマス
メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きますので正確にご入力ください。
フリーメール、キャリアメールのアドレスは利用できません。

再度メールアドレスを入力してください。
所属機関・部局名/企業・部署名
必須
 【例】北海道大学 大学院薬学研究院/反応製薬株式会社 合成研究所
専攻・学科・研究室名/課・グループ名
必須

研究室名/グループ名等の詳細までご入力ください。

 【例】創薬有機化学研究室/合成課進歩グループ
職名/学年
 【例】 M1/博士研究員/研究員/主席研究員/准教授 など
連絡先住所(所属機関)
必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
番地や建物名の入力忘れにご注意ください。
※[住所2]は任意入力項目です。
【例】〒:0001111  都道府県:○○県
    住所1:○○市○○○町100番地
    住所2:○○○○タワー 1F

住所1
住所2
所属機関TEL
必須
 【例】011-111-2222
所属略称(名札印字用)
必須

ここに入力された所属略称が、そのまま名札に印字されます。

 【例】北大院薬/反応製薬(株)
参加区分
必須

参加登録費

参加登録費は以下のとおりです。
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講演要旨集の送付先
必須



※[連絡先以外の住所]をご希望の場合のみ、下記へご入力ください。

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
番地や建物名、施設名・部課名の入力忘れにご注意ください。
【例1】〒:0001111  都道府県:○○県
    住所1:○○市○○○町1-1
    住所2:○○マンション111号室
【例2】〒:0002222  都道府県:○○県
    住所1:○○市○○○町100番地
    住所2:見本大学大学院 ●●研究科 見本研究室

住所1
住所2
振込日

参加登録費の振込日(予定日)をご記入ください。

月     

振込先は自動返信メール、反応と合成の進歩シンポジウムホームページをご覧ください。

特記事項