参加申込フォーム

定員: 300名

受付期間: 2024/03/29 00:00～2024/07/16 23:59

こちらのフォームから、「日本職業リハビリテーション学会第51回島根大会」の参加申込を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、［確認］ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は［登録する］ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

お申し込みに関する注意事項

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. ブラウザの自動入力機能により、誤った内容が入力される可能性がありますので入力内容をよくご確認ください。
  3. 受付期間内は申込内容の変更、申込のキャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
    受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
  5. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  6. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com（Hotmail）」などのフリーメールを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございますので、ご注意ください。
  7. セキュリティ上の理由により、本フォームを開いてから40分以内で登録を完了してください。
    40分を超えると、入力した内容が破棄されたり、エラーが表示されます。
    登録内容の修正時も同様にお願いいたします。
氏名
必須
姓 名 　【例】松江　花子
氏名（フリガナ）
必須

全角カタカナでご入力ください。

姓 名 　【例】マツエ　ハナコ
所属
必須
　【例】就労移行支援事業所　しまね
電話番号
必須
　【例】000-111-2222
連絡先メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください。
居住地
必須
参加区分
必須

事前申込（2024年7月16日までの申し込み）

※2024年7月17日以降は、会員（4,000円）、非会員（5,000円）、学生（1,500円）になります。当日会場にて参加申込可能です。

研修基礎講座受講
必須

※大会開会式の直前の8月23日（金）10:00-12:00に、大会会場内において以下の研修基礎講座を開講いたします。ぜひご参加ください。
　なお、当日会場においても参加申込可能です。

«講座A»「本人によく聴く」から始まるダイアローグ～共により良い関係や職場をつくるための対話技術～
　　　　講師：中尾文香（NPO法人ディーセントワーク・ラボ）
«講座B»作業評価の基本：観察のポイントから支援への活用まで
　　　　講師：金川善衛（NPO法人日本学び協会）
«講座C»就労支援における認知行動療法の基礎的実践について
　　　　講師：池田浩之（兵庫教育大学／NPO法人大阪精神障害者就労支援ネットワーク）

研修基礎講座希望

※参加予定の方は、現時点での希望をお知らせください。当日変更可能です。
　各講座のおおよその参加人数を把握するためですので、関心の近いものを1つ選択してください。

情報交換会
必須

※8月23日（金）の17:40頃から、大会会場内において情報交換の場を準備いたします。
　お食事、お飲み物をご用意させていただきます。参加者同士の交流の場としてぜひご活用ください。

情報保障・保育の希望
必須

情報保障（手話通訳・要約筆記・点字資料等）あるいは保育を希望される方はその内容をお申し出ください

参加費等合計

お振込みいただく参加費等は以下の通りとなります。
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円

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